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地球知識局
文字 | 子昱
校對 | 朝乾 ? 編輯 | e
中國正經(jīng)歷著全球范圍內(nèi)最為迅猛的人口老齡化進(jìn)程。國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，2019 年末我國 60 歲及以上老年人口規(guī)模已達(dá) 2.54 億；而到 2024 年，這一數(shù)字已突破3 億大關(guān)，占比達(dá) 22% 左右，年均增長率高達(dá) 3.7%，遠(yuǎn)超全球平均水平。
據(jù)世界衛(wèi)生組織《中國老齡化與健康國家評估報告》預(yù)測，未來 25 年內(nèi)我國老年人口比重將實現(xiàn)倍增，到 2040 年 60 歲以上人口規(guī)模預(yù)計達(dá)到 4.02 億，屆時每三個中國人中就有一位是老年人。
更值得關(guān)注的是，2019 年流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國老年人群非傳染性疾病患病率居高不下，約 75% 的老年人同時罹患心血管疾病、糖尿病和高血壓等慢性病，其中城市地區(qū)多病共存現(xiàn)象尤為突出，平均每位老年人患有 2.3 種慢性病。
這種"未富先老"與"帶病長壽"并存的特殊國情，對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和社會養(yǎng)老保障制度提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
很顯然，中國這幾年，已經(jīng)悄然來到了"老年病時代"。
高患病率、高增長速率、高疾病負(fù)擔(dān)
在人類漫長的文明史中，老年人口始終是少數(shù)群體。中國古代 " 七十古來稀 " 的說法，生動反映了高齡人口的稀缺性。
這種人口結(jié)構(gòu)特征直接導(dǎo)致老年病長期未能成為醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點領(lǐng)域。直至 20 世紀(jì) 90 年代，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的仍屬鳳毛麟角，該學(xué)科更一度被視為缺乏發(fā)展前景的"冷門"專業(yè)。
國際老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展同樣經(jīng)歷漫長的蟄伏期。到 1909 年，美國學(xué)者那歇爾（Ignatz Leo Nascher, 1863-1944）才提出老年病學(xué)（Geriatrics）的概念。
我國對該領(lǐng)域的研究始于 20 世紀(jì) 60 年代，但真正迎來快速發(fā)展期是在最近 20 年。隨著人口老齡化進(jìn)程加速，老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)才得到實質(zhì)性重視。
世界衛(wèi)生組織將 60 歲及以上人群定義為老年階段。中國正經(jīng)歷全球最快速的人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型。國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2021 年我國 65 歲及以上人口占比達(dá) 14.2%，僅用 21 年就實現(xiàn)了占比翻番，而發(fā)達(dá)國家完成這一過程平均需要 50 年。
根據(jù)預(yù)測，到 2050 年，我國 65 歲以上人口將達(dá) 3.95 億（相當(dāng)于當(dāng)前美國人口的 1.2 倍），80 歲以上高齡老人將突破 1.35 億（超過日本現(xiàn)有人口總數(shù)）。
公園里鍛煉的中老年人
（圖：壹圖網(wǎng)）▼
衰老是一個復(fù)雜的生物學(xué)過程，伴隨組織器官功能進(jìn)行性衰退。這種退行性變化導(dǎo)致老年病臨床表現(xiàn)、病理機(jī)制和治療方案均具有區(qū)別于其他年齡段的顯著特征。
這類疾病往往呈現(xiàn)多系統(tǒng)受累、癥狀不典型、并發(fā)癥多等特點，為臨床診療帶來特殊挑戰(zhàn)。
我國老年健康藍(lán)皮書系列報告，持續(xù)揭示著一個不容忽視的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)：我國老年慢性病呈現(xiàn)出高患病率、高增長速率、高疾病負(fù)擔(dān)三大特征。
公園里跳舞的中老年人
以神經(jīng)退行性疾病為例，2021 年阿爾茨海默病及其他癡呆癥患者達(dá) 1700 萬。骨骼系統(tǒng)疾病方面，骨質(zhì)疏松患者規(guī)模已逼近 1 億大關(guān)。運(yùn)動障礙疾病中，帕金森病確診患者突破 300 萬。
許多疾病的患者總數(shù)約占全球同類疾病患者的 30-40%，且隨著老齡化進(jìn)程加速，這一比例仍將持續(xù)攀升。
重新定義老年病譜
我們通常將老年人易患的疾病叫做"老年病"，包括以下三大類型：
①老年人特有的疾病：這類疾病只有老年人才得金來源配資，并帶有老年人的特征，例如老年癡呆癥、老年性耳聾等；
②老年人常見的疾病：這類疾病既可在中老年期發(fā)生，也可能在老年期發(fā)生。 但以老年期更為常見，或變得更為嚴(yán)重。例如高血壓、冠心病、糖尿病等；
③青中老年皆可發(fā)生的疾病，但在老年期發(fā)病有其特點，例如腫瘤性疾病。
過去半個世紀(jì)以來，我國疾病譜系發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)感染性疾病的主導(dǎo)地位已被慢性非傳染性疾病所取代。在這一轉(zhuǎn)型過程中，心血管及代謝性疾病已成為威脅老年人群健康的頭號殺手。
《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒 2022》的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，2021 年我國城鄉(xiāng)居民死亡原因構(gòu)成比中，心血管疾病（CVD）呈現(xiàn)"雙高"特征：不僅在農(nóng)村地區(qū)占據(jù) 48.98% 的死亡比例，在城市地區(qū)也達(dá)到 47.35%，均位居各類疾病之首。
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以高血壓為例，我國高血壓流行病學(xué)特征呈現(xiàn)出明顯的時代變遷與年齡相關(guān)性。縱向研究數(shù)據(jù)顯示，1958-2022 年間全國性抽樣調(diào)查揭示高血壓患病率持續(xù)攀升的總體態(tài)勢。
2020-2022 年"中國居民心血管病及其危險因素監(jiān)測"項目，采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，覆蓋全國 31 個省級行政區(qū)的 262 個監(jiān)測點，納入研究對象 298,438 人。分析結(jié)果表明：高血壓患病率隨年齡增長呈現(xiàn)指數(shù)級上升趨勢。
高血壓不僅僅是血壓升高這么簡單，如果長期未控制，會對全身多器官系統(tǒng)造成漸進(jìn)性損害——加速動脈硬化進(jìn)程，導(dǎo)致心、腦、腎、眼等靶器官功能障礙，并誘發(fā)多種并發(fā)癥顯著增加致殘和死亡風(fēng)險。這種風(fēng)險在老年群體中尤其突出。
目前，另一種對老年人威脅較大，且發(fā)病人數(shù)快速增加的疾病就是阿爾茨海默病。
阿爾茨海默病呈現(xiàn)典型的臨床進(jìn)展特征是：
患者從初期出現(xiàn)進(jìn)行性記憶障礙（以近事遺忘為典型表現(xiàn)），逐漸發(fā)展為全面認(rèn)知功能損害（包括定向力、計算力、判斷力等），伴隨失語、失用等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，最終進(jìn)入完全依賴照護(hù)的終末期，常見死因多為吸入性肺炎或多器官功能衰竭等并發(fā)癥。
該疾病已成為我國老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點防治病種，甚至部分三甲醫(yī)院老年科的醫(yī)生每年接診的新發(fā)病例就在一千例以上。
流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，中國阿爾茨海默病疾病負(fù)擔(dān)沉重：2019 年全國患病人數(shù)突破 1300 萬，占全球總病例數(shù)的 1/4（25.5%），年齡標(biāo)化患病率達(dá) 788.3/10 萬。
我國因該病死亡 32 萬例，占全球相關(guān)死亡的 19.8%。2019 年，該病疾病負(fù)擔(dān)占比高達(dá)全世界的 23.6%。
由此可見，面對人口老齡化以及老年病帶來的健康挑戰(zhàn)，構(gòu)建 " 預(yù)防 - 診療 - 康復(fù) " 一體化的老年病防治體系，已經(jīng)非常緊迫。
構(gòu)建韌性健康體系
就目前情況而言，我國老年人群總體健康狀況持續(xù)向好，期望壽命增加；但慢性病疾病負(fù)擔(dān)較重，慢性病為老年人群主要死亡原因。但老年病的防治依然面臨許多問題。
首先是疾病檢出以及診斷率的不足。
老年病往往起病隱匿，發(fā)展緩慢，目前針對老年病的早期篩查機(jī)制尚不完善，許多潛在疾病難以被及時發(fā)現(xiàn)。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備配置率較低。根據(jù)國家衛(wèi)健委《關(guān)于通報 2023 年度縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評估情況的函》顯示，對照基本標(biāo)準(zhǔn)，平均每家縣醫(yī)院專科設(shè)備配置率為 69.70%；對照推薦標(biāo)準(zhǔn)，平均每家縣醫(yī)院專科設(shè)備配置率為 54.65%。
二級醫(yī)院等基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師數(shù)量不足。據(jù)統(tǒng)計，截止 2024 年 10 月，我國老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生為 5.9 萬，與 3 億老年人的數(shù)量形成鮮明對比。
值得注意的是，慢性病在城市和農(nóng)村的影響呈現(xiàn)出不同的特點，農(nóng)村地區(qū)的慢性病問題尤為突出。在農(nóng)村地區(qū)由于醫(yī)療資源匱乏，許多老年人缺乏定期體檢的習(xí)慣，導(dǎo)致疾病檢出率偏低，骨質(zhì)疏松、抑郁癥狀軀體化等誤診率較高。
以骨質(zhì)疏松為例▼
其次是規(guī)律用藥困難。
老年病往往需要長期規(guī)律用藥，但隨著年齡的增長，老年人的記憶力逐漸減退，容易出現(xiàn)忘記服藥或重復(fù)服藥的情況。這不僅影響治療效果，還可能引發(fā)藥物不良反應(yīng)；更會有一些經(jīng)濟(jì)困難的老年人因為無法承擔(dān)藥費而放棄治療。
此外，不少老年人存在用藥依從性差的問題。他們可能會隨意更改用藥劑量或停藥，這不僅影響治療效果，還可能加重病情。
再則是數(shù)字化對老年人的挑戰(zhàn)。
隨著數(shù)字化時代的到來，醫(yī)療服務(wù)和健康管理也逐漸向數(shù)字化、智能化方向發(fā)展。
然而，許多老年人都存在數(shù)字化技術(shù)和智能設(shè)備的使用存在困難。他們可能無法熟練使用智能手機(jī)、電腦等設(shè)備進(jìn)行在線問診、預(yù)約掛號等操作，導(dǎo)致無法享受到便捷的醫(yī)療服務(wù)。
會用手機(jī)預(yù)約掛號的老年人不多▼
還有的老年人往往難以從海量信息中篩選出有用的健康資訊，一些不法分子也利用老年人對數(shù)字技術(shù)的陌生感，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)詐騙或傳播虛假健康信息，給老年人的身心健康帶來威脅。
最后，也不應(yīng)忽視空巢老人的心理健康問題。
由于缺乏親人陪伴，這些老人也缺少情感交流和精神慰藉。這種孤獨感長期積累下來，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題。
同時，隨著年齡的增長和身體機(jī)能的下降，空巢老人的社交活動逐漸減少。他們可能因為行動不便、交通不便等原因減少外出，導(dǎo)致社交圈子越來越小，進(jìn)一步加劇了孤獨感和心理問題。
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目前，家庭在中國老年人護(hù)理中依然扮演主要角色；但隨著家庭規(guī)模縮小和居住安排變化，社區(qū)和基層機(jī)構(gòu)的重要性也愈發(fā)凸顯。
鑒于此，目前我國也在積極構(gòu)建韌性健康體系，以應(yīng)對老年疾病帶來的挑戰(zhàn)。此外，針對城市與農(nóng)村資源不平衡等問題，我國也正在大力優(yōu)化?醫(yī)療資源。
人口結(jié)構(gòu)的深刻變革正在重塑公共衛(wèi)生體系和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展格局。在這一轉(zhuǎn)型過程中，如何構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)、普惠可及的老年健康服務(wù)體系，實現(xiàn)衛(wèi)生資源在地域間的均衡配置，成為近年來的核心議題。
我們所有人都終有老去的一天，構(gòu)建老年友好型社會不僅是對當(dāng)代老年人的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，更是為未來每個人都能享有有尊嚴(yán)的晚年生活奠定基礎(chǔ)。
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